医療改革をどう実現すべきか？

マーク・ロバーツ、ウィリアム・シャオなど

医療改革をどう実現すべきか？

著者たちはこう言っている。

医療改革をただしくやることは容易ではないと繰り返し主張してきた。

利益団体、政党、官僚機構は優先順位も違えば、志向する政策も異なる。

既存の勢力は変化に抵抗する。

医療制度が複雑であるということは、

ほとんどどんな政策にとっても予期せぬ結果をもたらしうるということである。

経済的不安定、政治的混乱、社会・文化的発展度合いによっても、

どのような政策が可能あるいは必要とされるかが変わる。

実際、正しい医療改革のための単純な方法はないので、

私たちの指針は常に多様な要素を前提条件としている。


その上で教訓的に言えることは、

（１）医療制度は、時には対立を繰り返しながら、

様々な目的にそうように進化してきた複雑な社会経済的存在である。

（２）いかに複雑であっても、一国の医療制度が生み出す結果は、

公共政策を適切にデザインし実施することにより改善することができる。

（３）効果的な改革パッケージをデザインするためには、

改革しようとするシステムそのものに対する深い理解が必要となる。

（４）結果の改善に焦点を当てた改革でなければ、

いくら事情が理解できても、パフォーマンスが低下する。


それでは、実際、どのように改革を進めたらいいのだろうか？

（１）目標を明確にする

具体的には、パフォーマンス目標と、中間指標が存在する。

パフォーマンス目標とは、健康状態、顧客満足度、経済的保障であり、

中間指標は、効率、質、アクセスである。

様々な倫理的思想（功利主義、自由主義、共同体主義など）によって、

優先する目標は異なってくる。

政治的条件も影響する。

優先順位づけは戦略的に行うべきである。

（２）目標を実行するための公正な診断を行い、

自国の状況において効果が期待できる計画を立てる。政治を受け入れる。

５つのコントローラがある。財政、支払い、組織、規制、行動の５つであり、これらはお互いに影響し合う。


（３）実施に焦点をあて、過ちから学ぶ


本著の中で明らかにしているが、４人の著者は、

平等主義的コミットメントを中心に据えた倫理的視点に立っている。

そして、国家は国民の中の最も恵まれない人たちが得ることのできる機会を

改善することを優先すべきだと考えている。

そのため、倫理的思想が異なると、著者たちの考えには素直に従えないところもある。

そうした場合は、必要に応じて著者たちの提案を調整し、味付けをして欲しいと言っている。


医療制度に焦点をあてた医療改革についての書であるので当たり前だけど、

医者はあくまで改革の対象で、もしくは圧力団体とされている印象を受け、

読んでいて、好感が持てる内容ではなかったです。

確かに内容は間違ってないのでしょうが、結局、解決策が提示されているわけではなく、

改革のひとつの方法が示されていると言うだけで、

うまくいくかどうかはまた別の次元の話のような気がします。

本書の内容の方が現実なのでしょうが、

『医療戦略の本質』の内容の方が、医者にも役割があり、夢があって好きかな。